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索 引 号
11511626MB1505852P/2019-00076
关 键 词
医保扶贫
发布机构
医疗保障局
发布日期
2019-07-26
文   号
主题分类
工作动态
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亮点纷呈 举措不断 医保改革见成效

2019年,是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的一年。澳门葡京赌场APP医疗保障局紧紧围绕医疗保险脱贫攻坚、稳步推进医保支付方式改革、加强定点管理等重点工作,联系实际,开拓创新,医保工作亮点纷呈。

一、医保扶贫,除“病根”拔“穷根”

为全力助推医保精准扶贫,医保局切实加强部门联动,实行“免、减、提、降、加”五举措,不断提高贫困人员医疗保障水平。“免”即免除贫困人口参保费用;“减”即减轻建档立卡贫困人员住院医疗费用垫资压力;“提”即提高建档立卡贫困人员住院补偿标准;“降”即降低贫困人员大病保险起付标准;“加”即加快推进医疗救助制度的落地落实。

澳门葡京赌场APP2019年为建档立卡贫困户6306人代缴城乡居民基本医疗保险参保费用138.66万元;截至7月23日,共有873人次享受域内政策范围内住院费用倾斜支付政策,涉及医疗总费用312.97万元,基本医疗保险支出263.05万元(其中倾斜支付83.61万元)。

二、联网结算推进医保支付方式改革,为群众提供更便捷优质的医保服务

澳门葡京赌场APP一是2019年共接入省内异地刷卡购药药店17家;完成了9家乡镇卫生院省内异地就医普通门诊联网即时结算实测工作。二是认真贯彻落实基本医疗保险付费总额控制、推进单病种付费改革、实行慢性肾功能衰竭血透按次付费制度、实行建档立卡贫困人员的报销补偿政策、实行国家谈判药品报销制度。截至7月23日,审核结算59人次28.78万元白内障、急性化脓性阑尾炎等按病种付费,274人次223.99万元血透费用,63人次55.73万元国家谈判药品及抗癌药品费用等。

三、多管齐下,医保监管水平进一步提升

充分利用智能监控审核系统和大数据技术筛查发现检查线索,进行有针对性的检查。突出“库存入手”的方法,将购销存列为必检内容,根据实际,筛选部分药品、耗材,检查其购销存,并根据具体盘存结果,与供货商核对发票、进货的真实性。具体检查时,通过查看医院的信息系统、分析医院的诊疗数据、查看仪器说明书、治疗项目内涵、收费项目内涵、以及查验科室存量(药、器材),采取暗访、突击、抽查、走访出院病人等方式全口径(含异地)检查病人诊疗、收费明细、药械购销存等情况。

上半年,共检查医药机构58家,查处违规金额22.6万元,处罚违约金14.8万元。查获一起涉嫌欺诈骗保的违法线索,按程序移交公安部门,目前公安部门已立案侦查。

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